3.5.1. Исследование мочи

Важность исследования мочи в
диагностике урологических заболеваний
невозможно переоценить. Эти исследования
проводят как с диагностической целью,
так и для контроля эффективности лечения.

Для лабораторного исследования следует
собирать утреннюю мочу в чистую сухую
посуду после тщательного туалета
наружных половых органов. Исследовать
мочу необходимо сразу после сбора,
поскольку при длительном хранении
изменяются ее химические свойства,
разрушаются эритроциты и лейкоциты,
размножаются бактерии.

Наиболее подходящей для исследования
является средняя порция мочи в связи с
вероятностью внешней контаминации
начальной порции. В ряде случаев забор
мочи из мочевого пузыря выполняют путем
его катетеризации или надлобковой
пункции. При необходимости исследования
мочи отдельно из правой и левой почек
ее забор производят при катетеризации
мочеточников или через нефростому.

Для выяснения локализации патологического
процесса проводят трехстаканную
пробу. При этом исследуют три порции
мочи: начальную, среднюю и конечную.
Наличие изменений в первой порции мочи
и их отсутствие в последующих порциях
указывает на локализацию патологического
процесса в мочеиспускательном канале.

При поражении мочевого пузыря, мочеточника
и почки патологические изменения
наблюдаются во всех порциях мочи. Забор
третьей порции мочи проводят после
выполнения массажа предстательной
железы. Отсутствие изменений в моче из
первых двух порций и их наличие в третьей
порции указывает на заболевание
предстательной железы. Для женщин
достаточно исследовать две порции мочи.

Исследование мочи включает оценку ее
физико-химических свойств и микроскопию
осадка.

Цвет свежевыпущенной мочи может
колебаться от светло-желтого до
янтарно-желтого, что обусловлено
присутствием в ней различных пигментов.
Интенсивность окраски меняется в
зависимости от плотности и количества
выделенной мочи. При хранении моча
темнеет, что связано с окислением
билирубиноидов.

Окраска мочи меняется
при приеме некоторых лекарственных
препаратов. Например, при приеме
феназопиридина моча может приобретать
оранжевый оттенок, нитрофурантоина —
коричневый, метронидазола — красно-коричневый.
Моча становится красной не только при
гематурии, но и после употребления
свеклы и растительных красителей.

Свежесобранная моча здорового человека
совершенно прозрачна, поскольку все ее
компоненты находятся в растворенном
виде. Если моча мутная, это может быть
связано с наличием в ней большого
количества форменных элементов крови,
эпителиальных клеток мочевых путей,
жира и микроорганизмов. Однако чаще
всего моча мутнеет из-за примесей
фосфатов и уратов. Если причиной
помутнения являются фосфаты, то моча
становится прозрачной при добавлении
кислоты, а если ураты — при добавлении
щелочи.

Свежевыпущенная моча имеет специфический
запах. Резкий запах моча приобретает
после употребления хрена, спаржи,
валерианы, ментола, алкоголя. У больных
сахарным диабетом моча может иметь
запах гнилых яблок, зависящий от
присутствия кетоновых тел. Гнилостный
запах свидетельствует о гнилостном или
гангренозном процессе в мочевом пузыре.

В норме реакция мочи у здоровых людей
при обычном питании колеблется от 5,0 до
7,0, что связано со способностью почек
избирательно экскретировать с мочой
кислоты и основания в зависимости от
потребностей организма и тем самым
участвовать в поддержании его
кислотно-основного состояния. При
обычных физиологических условиях и
смешанной пище в организме образуются
главным образом кислые продукты обмена.

При употреблении большого количества
мясной пищи, богатой белками, моча еще
более подкисляется, так как белки служат
дополнительным источником кислот.
Ограничение белков в питании, употребление
растительной пищи, богатой щелочными
компонентами, напротив, вызывает сдвиг
реакции мочи в щелочную сторону.

Щелочность мочи увеличивается при
рвоте, особенно при высокой кислотности
желудочного сока, ощелачивающей терапии
(введении натрия гидрокарбоната,
употреблении щелочных минеральных
вод), хронической инфекции мочевыводящих
путей, вызванных микроорганизмами,
продуцирующими уреазу. Кислотность
увеличивается при сахарном диабете,
туберкулезе почек, почечной недостаточности.
Изменение рН мочи соответствует
изменениям рН крови; при алкалозах моча
имеет щелочную реакцию, при ацидозах —
кислую.

Следует учитывать, что моча всегда будет
щелочной, если она получена в первые 2
часа после еды или простояла несколько
часов при комнатной температуре.

Относительная плотность мочи характеризует
концентрационную функцию почек, т. е.
способность к разведению и концентрированию
мочи в зависимости от потребностей
организма. В обычных условиях этот
показатель колеблется от 1005 до 1025 и
зависит от концентрации растворенных
в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины,
солей натрия и др.).

На относительную
плотность мочи влияют количество выпитой
жидкости, характер питания, выраженность
экстраренальных потерь. Относительная
плотность утренней порции мочи, равная
или превышающая 1018, свидетельствует о
сохранении концентрационной способности
почек. Относительная плотность мочи
снижается при несахарном диабете, при
значительном повреждений почечных
канальцев, после черепно-мозговых травм
при снижении секреции антидиуретического
гормона.

Увеличение относительной
плотности мочи наблюдается после
введения рентгеноконтрастных веществ
и кровезаменителей, а также при протеинурии
и глюкозурии. Известно, что каждые 3 г
белка на 1 л мочи повышают относительную
плотность мочи на 0,001, а каждые 5 г глюкозы
на 1 л мочи — на 0,002. Необходимо отметить,
что небольшая потеря белка с мочой
возможна и у здорового человека. В
суточной моче в норме может определяться
до 60-100 мг белка, однако такое его
количество не выявляется в общем анализе
мочи.

Обследование урологического больного является ключевым этапом в диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода, который включает как физикальное обследование, так и лабораторные и инструментальные методы. Первоначальный осмотр позволяет выявить явные признаки патологии, такие как отеки или болезненность. Лабораторные анализы, включая общий анализ мочи и анализ на инфекции, помогают уточнить диагноз. Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование и цистоскопия, позволяют получить более детальную информацию о состоянии органов. Врачи отмечают, что тщательное обследование не только способствует правильной диагностике, но и позволяет разработать эффективный план лечения, что в конечном итоге улучшает качество жизни пациента.

Глава 3 посвящена обследованию урологического больного, и мнения о ней варьируются среди специалистов. Многие врачи отмечают, что тщательное обследование является ключевым этапом в диагностике заболеваний мочеполовой системы. Важно не только собрать анамнез, но и провести физикальное обследование, которое может выявить скрытые патологии. Пациенты, в свою очередь, часто выражают обеспокоенность по поводу дискомфорта, связанного с процедурами, однако большинство из них понимает, что это необходимо для точной диагностики. Также обсуждаются современные методы визуализации, такие как УЗИ и КТ, которые значительно облегчают процесс выявления заболеваний. В целом, глава подчеркивает важность комплексного подхода к обследованию, что, по мнению многих, способствует более эффективному лечению и улучшению качества жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=JcTKoc7DeXc

Вопрос-ответ

Каковы методы обследования урологических больных

Анализ мочи (клинический, биохимический, по Ничипоренко и Амбурже, другие виды), ультразвуковое исследование, уретроскопия, анализ крови, компьютерная, магнитно-резонансная томография, ректальное обследование предстательной железы.

https://youtube.com/watch?v=rB1RjR1bLrA

Как проводится сбор урологического анамнеза

Сбор анамнеза необходим для выявления урологических заболеваний или уточнения диагноза. Пациенту предлагается заполнить опросный лист с подробным описанием своих жалоб, самочувствия и вредных привычек, а также наличия каких-либо заболеваний у близких родственников, на основании которого врач проводит дальнейший опрос.

Что входит в урологическое обследование?

Это большое направление, которое включает профилактику, диагностику и лечение патологий почек (нефрология), мужских половых органов (андрология), мочевыводящей системы у детей и пожилых людей (детская и гериатрическая урология), злокачественных образований (онкоурология).

https://youtube.com/watch?v=dE8a_gxhIKo

Как проходит обследование у уролога

Он включает оценку общего состояния организма, пальпацию (ощупывание) области поясницы и брюшной полости для выявления возможных признаков заболеваний почек или мочевого пузыря. Женщинам осмотр может включать обследование наружных половых органов, а мужчинам — осмотр полового члена, мошонки и предстательной железы.

Советы

СОВЕТ №1

При первом обращении к урологу важно подготовить полную историю болезни, включая информацию о симптомах, их длительности и любых ранее проведенных обследованиях. Это поможет врачу быстрее установить диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы во время обследования. Понимание процесса и целей диагностики поможет вам лучше справляться с волнением и сделает взаимодействие с врачом более продуктивным.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек могут существенно повлиять на здоровье мочеполовой системы. Обсудите с врачом, как улучшение этих аспектов может помочь в вашем случае.

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных профилактических осмотрах, особенно если у вас есть предрасположенность к урологическим заболеваниям. Раннее выявление проблем может значительно повысить эффективность лечения и улучшить качество жизни.